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用藥健康

使用造影劑的幾點提示

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近年來,在藥物不良反應受到廣泛關注的同時,造影劑的不良反應也日漸突出。X線與CT中常用的造影劑有鋇劑和碘劑,在檢查中應用比較廣泛。鋇劑主要用于消化道檢查,碘劑大體分爲油脂類和水制劑兩類。油脂類碘劑包括早年使用的碘油和碘苯酯。碘水制劑可分爲無機碘劑(如碘化鈉)和有機碘劑,後者根據排泄方式不同而分爲經尿路排泄型和經膽道排泄型。經尿路排泄的水溶性有機碘制劑臨床應用最爲廣泛,依其在水中有無離子化而分爲離子型(泛影酸鹽)和非離子型(三碘苯甲酸酰胺類)兩類。經膽汁排泄的造影劑,依給藥方式不同而分爲口服型和靜脈型兩種。

離子型造影劑常用的是三碘苯環化合物,如泛影葡胺、碘肽葡胺、雙碘肽葡胺等。離子型造影劑爲高滲性造影劑,其滲透壓遠高于人體正常血漿滲透壓,可以導致內皮和血腦屏障的破壞;紅細胞損害;高血容量;腎髒毒性;疼痛及血管擴張;局部熱感不適。離子型造影劑的分子上都有一個羧基,在水溶液中很容易電離産生一個陽離子(H+)和一個三碘苯環陰離子(-COO-),因而水溶性較強,這些電荷對神經組織和心肌傳導組織損害最大,可表現爲:致癫痫性;與鈣離子的拮抗作用導致心肌負性作用和動脈血壓降低;與血清蛋白結合。離子型造影劑的水溶性主要來自于陽離子的鹽,一般爲鈉鹽及葡胺鹽,這些離子基團使水溶性增強,也帶來了離子毒性和高滲毒性的危害。離子型造影劑的粘稠度較大,易造成血管栓塞引起缺血,與非離子型造影劑相比不良反應的發生率較高。常規使用含碘造影劑碘總量一般不超過每公斤體重一克的量。離子型造影劑術前嚴格皮試,但皮試陰性者僅能排除那些過敏反應與劑量無關的病人,不能排除可能發生與劑量無關的病人,以及可能發生與劑量有關的副反應。術前應詳細詢問有無其它過敏史,術前可應用皮質激素和抗組織胺藥以減少副反應發生。術中注意觀察病人反應,嚴格掌握造影劑用量,有心、腦、腎功能不全及哮喘病、糖尿病者應建議使用非離子型造影劑。

非離子型造影劑爲低滲造影劑,因其多個含羟基的側鏈使空間分布對稱,均勻包繞了碘原子,既保證了水溶性,又有效地屏蔽了化學毒性。目前臨床上常用的有碘海醇、碘普羅胺、碘曲侖等。雖然非離子型造影劑具有低滲透性、低神經毒性等優點,但其滲透壓仍約爲血液的2倍,其成分仍會有可能與血中鈣離子結合,引起血凝,中重度副作用仍偶有發生。國外Lasser Katayana等在日本進行的多中心共352812例的分析,非離子型造影劑副作用發生率爲3.13%,重度副作用發生率爲0.07%0.09%。因此,使用時仍需密切觀察患者,備好一切急救藥品及搶救措施。

造影劑輕度不良反應有惡心、嘔吐、藥熱及藥疹。處理方法可口服或靜脈注射脫過敏藥,輕者可不必給藥而密切觀察;中度不良反應有惡心嘔吐及藥疹、藥熱較重。可有面部脹腫、聲門水腫及支氣管痙攣引起呼吸困難,亦可發生寒戰、高熱、腹痛、頭痛、血壓下降和心電圖改變。此時應立即終止注射造影劑,除給以脫過敏藥外,地塞米松注射、吸氧及葡萄糖滴注均屬必要。其它如對症處理,可給氨茶堿靜脈注射平緩支氣管痙攣;重度不良反應嚴重者可有低血壓休克、暈厥、癫痫發作、喉水腫、肺水腫、支氣管痙攣、嚴重心律失常,甚至心跳呼吸停止。嚴重不良反應可因挽救不及時而死亡。及時正確的搶救以及內科、麻醉科醫師的及時參與是十分重要的。具體搶救方案是:停止注射造影劑;吸氧;頭低足高位,頭偏向一側;腦部降溫;呼吸心跳停止,立即行胸外心髒按摩及人工呼吸;喉頭水腫或痙攣嚴重者作氣管插管甚至氣管切開;藥物治療、對症處理。

爲減少造影劑反應的發生率,須做好:

對高危病人應選擇非離子型造影劑。

體質差者在給以短期治療後再行造影檢查。注射造影劑前六小時禁食。

碘過敏試驗,國內多主張用相同的造影劑1毫升靜脈注射後觀察15分鍾的辦法。檢查前應用地塞米松(或與造影劑同時注射)也是可取的。

備好搶救器械與藥物。

藥劑科 楊媛


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